Antes de uma paciente com câncer de mama entrar no centro cirúrgico, a equipa de cuidados costuma seguir uma lista extensa de verificação. Avaliam-se a função cardíaca, o hemograma, alergias a medicamentos - mas, em geral, não se confere a vitamina D, embora a sua deficiência possa intensificar a dor durante a recuperação.
Num hospital do Egito, investigadores quiseram entender o que essa ausência pode representar. Eles acompanharam pacientes com câncer de mama submetidas à mastectomia e às difíceis 24 horas seguintes, medindo um fator que a maioria dos protocolos cirúrgicos deixa de lado.
Uma deficiência simples
Mahdy Ahmed Abdelhady, M.D., Ph.D., da Universidade de Fayoum, no Egito, liderou uma equipa interessada em saber se um único marcador sanguíneo seria capaz de antecipar quanta dor uma paciente sentiria após a cirurgia. Para isso, escolheram observar um pós-operatório particularmente exigente.
A deficiência de vitamina D aparece com mais frequência em mulheres com câncer de mama do que na população em geral. Essa coincidência incomodava profissionais de saúde há anos, sem que estivesse claro se - e como - ela mudaria os resultados do tratamento.
Entre 184 pacientes, metade apresentava vitamina D abaixo do limiar de deficiência. A outra metade estava acima desse ponto de corte. As demais características - idade, plano cirúrgico e saúde de base - ficaram alinhadas entre os dois grupos, com médias na casa dos 40 e poucos anos.
Acompanhamento da dor hora a hora
O estudo ocorreu no hospital universitário entre setembro de 2024 e abril de 2025. Todas as participantes tinham mastectomia programada - a remoção cirúrgica de uma mama inteira - um procedimento de grande porte, geralmente associado a recuperação lenta.
A equipa assistencial na enfermaria não sabia em que grupo cada paciente se encontrava. Todas receberam o mesmo esquema analgésico: fentanil (um analgésico opioide) durante a operação e paracetamol intravenoso em horários fixos no período pós-operatório.
Para analgesia adicional, as pacientes podiam acionar uma bomba por meio de um botão, que liberava tramadol, também um opioide. A enfermagem registou a dor numa escala de 0 a 10 logo após a cirurgia e em mais quatro momentos ao longo das 24 horas seguintes.
Três vezes mais dor
O desfecho principal foi a dor pós-operatória na marca de 12 horas, definida como pontuação acima de 3 na escala padrão. No grupo com deficiência, as pacientes tiveram probabilidade aproximadamente três vezes maior de atingir esse patamar em comparação com aquelas com níveis adequados.
Nenhuma mulher, em qualquer um dos grupos, relatou dor intensa - 7 ou mais na escala. A diferença apareceu inteiramente na faixa moderada, entre 4 e 6, precisamente o nível em que a paciente sente dor suficiente para procurar mais alívio.
Esse pormenor torna o achado mais específico: as pacientes com deficiência não migraram para uma dor de urgência, mas sim para aquela dor persistente de intensidade moderada - a que faz a pessoa em recuperação voltar ao botão a cada poucas horas.
Opioides cobrem a diferença
A maior separação entre os grupos foi observada no uso de opioides. No intraoperatório, as pacientes com deficiência precisaram, em média, de apenas cerca de 8 microgramas a mais de fentanil do que as demais - um aumento discreto que a equipa não considerou clinicamente relevante por si só.
Depois da cirurgia, porém, o afastamento aumentou de forma marcante. Nos primeiros 1 dia, quem tinha vitamina D baixa acionou a bomba com frequência suficiente para consumir, em média, 112 miligramas a mais de tramadol do que as pacientes com níveis adequados.
A náusea também acompanhou a deficiência. Durante a recuperação, mais pacientes do grupo com baixa vitamina relataram esse sintoma, algo compatível com a maior carga de opioides. O vómito apareceu apenas nesse grupo, embora os números fossem pequenos demais para serem considerados estatisticamente significativos.
Vitamina D e dor cirúrgica
Antes deste trabalho, já existiam indícios de que a vitamina D faz mais do que sustentar a saúde óssea. Estudos anteriores sobre dor lombar crónica e sobre recuperação de cirurgia da vesícula biliar associaram níveis baixos a pontuações mais altas de dor - nem sempre de modo consistente, mas com um padrão que continuava a surgir.
O mecanismo proposto parece envolver inflamação. A vitamina D é considerada capaz de atenuar sinais químicos que aumentam a sensibilidade em tecidos lesionados, e um artigo recente relacionou esse efeito à sua ação sobre células imunes e moléculas que amplificam a dor.
A dor pós-operatória em câncer de mama passa a integrar essa lista crescente. Até este estudo, ninguém havia medido essa relação especificamente nessa população, em que a deficiência de vitamina D já é comum mesmo antes do diagnóstico.
Limites do estudo
A equipa de Abdelhady reconhece abertamente as limitações do desenho. Por ser um estudo observacional - ainda que cuidadoso - ele não consegue demonstrar que a própria deficiência causou uma recuperação pior; apenas indica que, neste grupo de pacientes, as duas condições caminharam juntas.
Várias variáveis ficaram de fora da análise. Saúde mental, estágio do câncer, tratamentos anteriores e qualidade do sono influenciam a forma como a dor é percebida e processada. O estudo não recolheu dados sobre nenhum desses pontos, e qualquer uma dessas lacunas pode explicar parte da diferença.
Também não foram colhidas amostras de sangue para medir níveis de inflamação. Sem esses dados, o mecanismo sugerido permanece uma hipótese plausível, mas não algo confirmado diretamente pelos resultados. Para testá-lo, será necessário um desenho diferente.
O que poderia mudar
Mesmo com essas limitações, a questão prática para clínicos envolve uma intervenção simples. O exame de sangue para vitamina D é barato, rápido e já é feito rotineiramente. Quando indicada, a suplementação está entre as medidas mais simples da medicina.
Se um ensaio clínico com dose pré-operatória em pacientes com deficiência confirmar a ligação, centros de cirurgia oncológica de mama poderão incorporar essa verificação na preparação padrão. Pacientes que cheguem ao bloco cirúrgico com níveis corrigidos podem enfrentar menos dor e precisar de menos opioides depois.
Este trabalho delineia um padrão claro: baixa vitamina D antes da cirurgia de câncer de mama acompanha mais dor e maior consumo de opioides no pós-operatório. O próximo estudo já não será sobre se deve ser feito, mas sobre quão cedo isso acontecerá.
Comentários
Ainda não há comentários. Seja o primeiro!
Deixar um comentário